Оценка новорожденного по шкале Апгар.

Шкала Апгар. Оценка новорожденного по шкале Апгар.

15.07.2015 08:00

Сразу после рождения ребенок проходит первый и, пожалуй, самый важный тест в своей жизни, который позволяет оценить состояние его здоровья. Естественно, понятие «тест» в данной ситуации носит переносный смысл – никто не заставит вашего малыша складывать цифры или решать ребусы, врач-неонатолог всего лишь проведет оценку новорожденного специальным образом – с помощью шкалы Апгар.

Оценка новорожденного по шкале Апгар – всемирно признанная методика, благодаря которой стало возможным в первые несколько минут после рождения выявить тяжелые системные нарушения. Какие показатели учитываются при рождении, и как трактовать полученные результаты – об этом в нашей статье.

Оценка новорожденного по шкале Апгар: как все начиналось?

В 50-х годах прошлого века, когда основными инструментами среднестатистического врача были приобретенные знания и наработанные практические навыки, американский врач-неонатолог Вирджиния Апгар, а вскоре, первый профессор-женщина, предложила упрощенный и надежный способ оценки состояния новорожденного. Официально методика оценки детей по шкале Апгар была представлена на съезде анестезиологов, где и получила всеобщее признание. Уникальность метода в том, что оценка ребенка по шкале Апгар не требует медицинского оснащения, но в тоже время является наиболее информативной из всех ныне существующих.

Методика оценки новорожденного по шкале Апгар.

Врач окружает новорожденного своей заботой с первой минуты жизни, контролируя жизненно важные параметры. Данные интерпретируются в виде баллов - суммарной оценки работы органов и систем, где 0- это плохо (отсутствие признака), 1- признак выражен слабо, а 2 – норма. Существует всего 5 параметров, при оценке каждого из которых выставляется оценка от 0 до 2 баллов. Чем выше суммарное количество баллов, тем лучше.

Процедуру оценки ребенка по системе Апгар повторяют на пятой минуте жизни. После этого неонатолог записывает полученные результаты в виде двух цифр, например, 8-9 баллов, где 8 – оценка состояния ребенка на первой минуте, а 9 – на пятой минуте жизни.

Оценка новорожденного по шкале Апгар: основные параметры.

Существует пять наиболее важных параметров при оценке состояния здоровья ребенка:

Сердце. Врач оценивает деятельность сердечно-сосудистой системы крохи, измеряя частоту сердечных сокращений (ЧСС). Известно, что в норме ЧСС новорожденного составляет от 110 до 160 ударов в минуту.

Дыхание. Ровное, ритмичное, спокойное дыхание получает максимальный балл согласно оценке новорожденного по шкале Апгар. Частота дыхания у младенцев в среднем составляет 40-45 за одну минуту.

Мышцы. Состояние мышечного тонуса играет очень важную роль в оценке состояния новорожденного. Повышенный мышечный тонус при рождении является нормой для здорового малыша, который, словно маленький котенок, сбивается в комочек. В том случае, если в период беременности или в процессе родов малыш испытывал кислородное голодание (асфиксия плода), тонус мышц будет понижен.

Рефлексы. Оценка новорожденного по шкале Апгар также включает параметр рефлекторной возбудимости при рождении, а именно, крик при рождении.

Здоровый младенец громко кричит, и это, скорее, жизненно важная необходимость, нежели его заявление о появлении на свет. Закричав, малыш дает своим легким возможность расправиться, а дыхательным путям – избавиться от слизи. Кроме того, реактивную возбудимость оценивают по сопротивлению и, можно сказать, «возмущению» ребенка во время проведения не самых приятных процедур: отсасывания слизи из дыхательных путей (при необходимости), вытирания, измерения роста и т.д.

Кожа (состояние периферического кровообращения). Синюшно-багровый новорожденный порой вызывает беспокойство у матери, ведь на картинках и фотографиях знакомых малыши совсем иной окраски. Как правило, спустя пару минут цвет кожных покров нормализуется, что свидетельствует о насыщении организма кислородом.

Для удобства запоминания параметров оценки состояния новорожденного, Вирджиния Апгар взяла за основу собственную фамилию APGAR, где:

  • A (appearance) – окраска кожи и слизистых
  • Р (puls) – сердечная деятельность (ЧСС)
  • G (Grimace) – гримаса на лице, рефлексы в ответ на раздражитель
  • A (Activity) – состояние мышечного тонуса
  • R (Respiration) – дыхательная активность

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар (APGAR).

Показатель 0 баллов 1 балл 2 балла
A (кожа)  Кожа синюшного оттенка,  анемичная по всему телу  Ручки и ножки с  синюшным оттенком,  акроцианоз  Кожа розовая по всему  телу
P (пульс)  На периферических сосудах  нет пульса, отсутствует  сердцебиение  ЧСС не больше 100  ударов в минуту  ЧСС в пределах 110-160  ударов
G (рефлексы)  Нет  Выражены очень  слабо, малыш  «кряхтит»  Ребенок кричит,  кашляет, чихает 
A  (мышечный тонус)  Нет движений, мышцы  полностью расслаблены,  «рука-плеть»  Снижен тонус мышц,  слабое сгибание  конечностей  Движения активные,  ручки и ножки согнуты 
R (дыхание)  Нет  Ребенок стонет,  дыхание прерывистое  Громкий крик,  регулярные вдохи с  частотой 40-45 в мин.

Нормой при оценке новорожденного по шкале Апгар в пересчете на цифры считается 8-9, 9-10 баллов. При осложненных родах, а также плановом родоразрешении оперативным путем оценки состояния младенцев по система Апгар колеблются в пределах 7-8, 8-9 баллов, в то время как показатель 6-5 баллов и ниже указывает на наличие угрозы для жизни малыша. Оценка новорожденного по шкале Апгар 4 балла и менее указывает на необходимость в проведении реанимационных мероприятий.

В том случае, если оценка состояния ребенка по Апгар на первой минуте - 6 баллов, а на пятой – 9 баллов. Это говорит о положительной динамике состояния младенца и благоприятном прогнозе.

Оценка новорожденного по шкале Апгар – это всего лишь один из диагностических экспресс-методов, используемых врачами-неонатологами. Даже если при рождении ваш малыш получил балл ниже, чем необходимо, это еще ни о чем не говорит - будущее малыша будет зависеть от резервных возможностей организма и условий, в которых будет расти и развиваться ребенок.